《最好的告别》读后感

今天,我想介绍一本书《最好的告别:关于衰老与死亡,你必须知道的常识》(浙江人民出版社,2015)。 作者是 阿图•葛文德 (Atul Gawande) 。他是麻省总医院外科医生、哈佛医学院教授、白宫健康政策顾问。作为一个顶尖医生,他将自己多年的思考写成了这本书。 一、医学的现状 序言中,他提出了一个问题:面对死亡和衰老,当今医学做对了吗? 跟前人相比,我们活得更长、生命质量更好。科学进步已经把衰老和死亡,变成了医学可以干预的项目。人们不再把它们看成一种自然的结局,而是将其看成一种病,千万百计希望"治愈"它。 每一次病人医治无效去世,都好像是一种意外。媒体经常报道,某个90岁的老人跑马拉松的故事,仿佛这不是生物学上的奇迹,而是对所有人的合理期待。长生不老的幻觉大行其道。 病人、家属、医生、社会都在追求延长生命、“战胜"死亡,这是否是正确的态度呢? 二、一个癌症末期病人的故事 约瑟夫·拉扎罗夫到了癌症晚期,已无法治愈了。 医生给了他两个选择:一是姑息治疗,二是实施手术。但是,手术治不好他的病,也不能纠正肿瘤引起的瘫痪,更谈不上恢复过去的生活,只能让他多活几个月。而且,手术本身也有危险,失血量会很大,术后可能发生各种并发症、恢复起来很困难。 我尽量用委婉的语气把情况说清楚,但是,病人还是一下坐了起来。“别放弃我,“他说,“只要我还有任何机会,你们一定要让我尝试。” 他签完字后,我出了病房。他儿子跟出来,把我拉到一边说,他的母亲死在监护室里,死的时候全身插满了管子,戴着呼吸机。当时,他父亲曾经说过,他绝不想这样的情形发生在他的身上。但是,时至今日,他却坚决要求采取"一切措施”。可见一个理智的人在死亡降临的时候,还是无法舍弃求生的欲望。 结果,手术本身很成功。但是,病人身体太弱,术后一直没有恢复。 他住在监护室,并发了呼吸衰竭、系统性感染,卧床不动又导致了血栓,然后,又因治疗血栓的血液稀释剂而引起了内出血。病情每天都在恶化,最后终于不得不承认他在向死亡的深渊坠落。第十四天,他的儿子告诉医疗组,我们应该停止"治疗” 了。 作者觉得,病人选择手术,真是糟糕透顶的决定。 他的选择之所以糟糕,不是因为手术有那么多风险,而是因为,手术根本不可能给予他真正想要的东西:排便节制能力、体力,以及过去的生活方式。他冒着经受漫长而可怕的死亡的风险(这正是他最后的结局),追求的不过是一种幻想。 接着,作者问了三个问题。 是不是大多数病人为了延长生命,都会选择冒险? 除了手术,医学还有没有其他帮助? 如果说病人在追求一种幻觉,医生是否也是如此? 癌症已经扩散到全身,连恢复到几个星期前的生活状态都不可能了。为什么我们不坦然承认这点,却要给病人提供手术这种选择,还告诉他也许会有某种好的效果,而实际上只是披着新技术外衣,对他进行折磨。 三、衰老的来临 写到此处,作者笔峰一转,开始探讨死亡的前奏—-衰老。每个人都会老,而且我们的社会正在迅速老龄化。 1790年的美国,65岁以上的人不到2%,今天已经上升到14%。在德国、意大利和日本,这个数字已经超过了20%。现在,中国是地球上第一个老年人超过1亿的国家。 很多老人无法维持独立、自助的生活,身体太虚弱,必须有人照顾。 一多半的高龄老年人独居无伴,而且子女数量比任何时候都少,老年病医生的人数,实际上还下降了。 需要照顾的老人,将会越来越多,社会将无法负担。唯一的办法是采取正确的措施,使得老人更长久地保持至关重要的生活能力。 四、一个养老院的故事 1991年,31岁的比尔·托马斯(Bill Thomas)接任纽约州一个养老院的医疗主任。这所养老院有80位严重失能的老人。一半老人身体残障,80%的老人患阿尔茨海默病或者其他类型的认知障碍。 初来乍到,托马斯在每间屋子里都看到了绝望。养老院让他觉得压抑,这里的居民如此缺少精神和活力。 他决定为养老院注入一些活力,尝试把植物、动物和孩子们引入居民的生活,看看情况会怎样。 他说,目标是抗击他所谓的养老院的三大瘟疫:厌倦感、孤独感和无助感。为了攻克这三大瘟疫,疗养院需要一些生命。要在每个房间里摆放植物;要拔除草坪,开创一片菜园和花园;要引入动物。 他引进了两条狗和四只猫,以及100只鸟(为了让养老院听起来有积极的生命感)。他扔掉了所有的人工植物,在每个房间都摆上了鲜活的植物。他让员工子女放学以后过来玩,朋友和家人也可以在后院的花园玩,还有供孩子们游戏的操场。 有一天凌晨3点,托马斯接到一位护士的电话。“狗在地板上拉屎,“护士说,“你要过来打扫吗?“对护士而言,这项任务不是她的份内之事,她上护士学校可不是为了打扫狗屎。 托马斯于是决定,让老人来负责照顾动物。 这一切在老人们身上的效果很快就彰显出来,无法忽视:他们苏醒了,活过来了。 “我们认为不能说话的人开始说话了,“托马斯说,“之前完全孤僻、不走动的人开始造访护士站,说’我带狗出去散步’。“所有的鸟都被居民收养了,他们给每只鸟起了名字。人们的眼里有了光亮。 托马斯总结自己的做法:我们不是在运营一个机构,而是要提供一个家。 学者研究了该项目以后,发现比起其他养老院,这所养老院的处方药数量下降了一半,死亡率下降了15%。 五、如何告别? 医学进步让人们活得更长。但人们还希望活得更健康,更舒服。 如果这两个目标发生冲突,即医学让病人活得更长的代价是不健康不舒服,我们应该怎么办? 有些病人完全没有治愈希望。我们仍然选择干预。为了延长几个月生命,不惜让病人忍受巨大痛苦。对大多数人来说,因为不治之症而在监护室度过生命的最后日子,完全是一种错误。……你躺在那里,生活局限于一张床、一张桌子、一台小小的电视机和半个房间—-中间会用帘子把你和别人隔开。 你戴着呼吸机,每一个器官都已停止运转,你的心智摇摆于谵妄之间, 永远意识不到自己可能生前都无法离开这个暂借的、灯火通明的地方。大限到来之时,你连一句话都已经说不出来了。 作为病人,应该接受死亡是人生的自然结果,不应为了延长生命,听任技术摆布自己的身体。 ...

 · zx

区块链解题思路

区块链技术的革命性: 解决信任机制问题: 区块链的实现机制,可以解决交易双方或多方的信任问题,将原本需要互信场景下的交易演变成只要各交易方信任区块链平台即可完成交易,可以将区块链之于商业,类比为支付宝之于淘宝; 信息流即资金流: 区块链的第一个应用比特币,即将信息流和资金流合二为一,目前虽然还无法做到替代法币,但可以在体系内的其他代币形式(如虚拟货币、积分等)来应用,节省对账、清结算的工作; 智能合约机制: 可以无需第三方完成资金转移,这意味着所有具有中间人浪费的场景(如私募、担保、代持、信用证、保险业务等)都有可以使用区块链解决方案替代和提高效率的可能; 区块链的局限: 区块同步问题: 公链是十分钟,有的私链据说可以做到30秒,不知道实验环境不予置评。这对于实时性要求较高的场景(如股票、期货、外汇市场)目前还无法落地; 全量保存问题: 目前区块链所谓的分布式,需要所有参与节点保存全量加密数据,这引申出两个问题,一是随着链条(即数据库)的增大,计算、检索和存储速度会降低,二是对于参与者是终端用户或消费者的个体,保存数据库的开销较大; 不能解决上链问题: 区块链最大的特点是可以传递信任和价值,但这仅限于链内数据本身,对于链外的数据无能为力。借用农夫山泉的广告,区块链不产生信任/价值,它只是信任/价值的搬运工。 区块链的解题思路: 在旧金山卖牛仔裤: 目前区块链技术还十分粗浅,我试水或了解的项目有些想用区块链但实际分析了之后发现性能达不到。所以,底层技术的革新会有价值; 链条数据转换迁移: 目前各类链纷繁复杂,很多有缺陷或是半成品,如果可以发明一种技术让链条互相转换或迁移,会缩短创新项目选型的时间,并支持商用项目链条升级保证高可用; 产业联盟链: 相较于公链的不可控和技术短板,产业上下游企业中,由核心企业设置的联盟链会对整个产业带来效率的提升,由于核心企业对于整个产业已有信用背书,附属企业上链基本上不用考虑支撑该链的实体价值,且没有选择性,这块应该是B2B中最容易被区块链撕开缺口的地方。 顺带说一下比特币:个人认为它目前是 薛定谔的比特币,即:既是数字黄金,又是数字郁金香,目前还在发展中,兼具两者属性,全看人类怎么用了。

 · zx

目前看得到的人工智能解题思路

1、 AI驾驶: 其实自动驾驶只是过程,最多也就算CAD(Computer Assiscant Drive,计算机辅助驾驶)(对个体)或叫TCD(Traffic Centralized Dispatch,交通集约化调度)(对整体)。自动驾驶的自学习并不是仅仅建立在数据上,还包括人为设定了许多规则。这些规则目前都是各家自己的黑盒,有的还申请了专利。其实这类问题是有最优解的,也就是机器学习、即时演算等的综合应用,希望可以在未来看到交通集约化调度的协作,届时人类的日常交通应该会得到大幅度的提升。 2、 AI辅助诊疗: 通过大数据判断患者可能的疾病,并辅助提供治疗手段、开药方。这个是突破,提升了就诊和医生的工作效率,以后很可能自己在家把症状照片什么的一输,就知道自己得了什么病,买什么药,用不用去医院。另外,个人生物指标的时间线管理,从个体到群体,都有极大的研究价值。希望建立跨医疗机构的大数据图像库、算法库、解决方案库。 3、 AI炒股: 股票市场是个包罗万象的生态圈,在这里,各种学科流派都可以有用武之地,而且十分结果导向。AI炒股主要包括AI选行业选股、买卖规则的设定及反馈调整、仓位管理等。在这里,各种策略都可以应用其中,只要能赚钱就是好模型。我也正在研究,八仙过海。 当然,AI的应用不仅仅只是这几类。广义上 任何存在“可识别,可量化,可建模” 的行业,都将会有AI的市场空间。这的确是科技升级,prepare for it吧~

 · zx

李达康和欧阳菁的爱

李达康和欧阳菁本是一对革命伉俪,同甘共苦二十年,也就是生活稍微好了一些之后,出现了工作事业和家庭生活的矛盾。两个人都要强,又都要面子,在对方面前也不愿服软,都有自以为是的价值观。 拿出一点来看,双方几乎都是对的,但是变成一个整体,两个人的观点都不那么对了,至少从结果来看,两个人坚持的东西,导致了最后婚姻失败。 我觉得最关键的问题,还是要在刚开始就好好沟通。耐点心,服服软。毕竟家庭不是一个聊对错的地方。貌合神离,表面平静,这都是铸成大错的“业”。 欧阳菁对李达康的爱,直到最后被检察院带走的一刹那,李达康才明白过来,她为什么要那么着急跟他签离婚协议,为什么要求他送她。但是为时已晚,李达康再怎么给侯亮平警告,也无力挽回这一切了。 这种戏剧式的牺牲自己成就爱的故事,还是不要在真实生活中发生的好。

 · zx

摩拜 vs ofo

1、车辆外观: 摩拜4 ofo3 摩拜科技感足 ofo略单薄 2、骑行体验: 摩拜3 ofo4 摩拜的实心胎遇到稍有颠簸的路段,车座就跟xx的震动马达一样酸爽,还是气胎体验好 3、app功能: 摩拜4 ofo3 摩拜不但引入了gamification的概念,拜gps所赐可以在地图上看到车,ofo的app真是东施效颦 4、产品运营: 摩拜5 ofo2 摩拜的红包车,通过ugc的方式盘活了久没被骑的车辆,成本低见效快形成体系,ofo赶紧挖点摩拜的运营去。 5、使用场景: 摩拜4 ofo2 拜微信所赐,扫一扫还差一步就能直接开锁了,ofo和支付宝貌似形散神更散。 两个产品在神仙们的指导下,开始有点不同:摩拜(腾讯)的场景体验很2C,拿捏的好,ofo(阿里)的功能都是奔着B去的,有点踩上一个对面没人的跷跷板的感觉。

 · zx

宝宝的味道

宝宝的味道,主要是奶香,然后会有一点奶臭,闻起来有一种会激发荷尔蒙的物质,感觉会让人流口水。 宝宝不同状态时,味道稍微有一点不同,哭的时候会有些酸味,笑的时候会有点甜,睡着的时候呢,好像是有点糊味。 宝宝聚精会神看着你的时候,貌似味道也停止了,而如果小脸憋的通红,不用说,一定会有一股臭味…… 哎呀,她又大便了呀~ 😅😅😅

 · zx

关于武志红老师的《巨婴国》

巨婴国:功利的教育、焦虑的家长、空心的孩子这篇文章刷遍朋友圈,我的几点看法: 1、这个现象是历史发展到一定阶段的必然产物,美国也有垮掉的一代,吸毒朋克致幻剂摇滚,曾经是一代美国年轻人的生活全部,甚至乔布斯教主也沾染过,所以如今轮到我们头上,不必太紧张; 2、问了几个从事教育行业的朋友,环境是这么个状况,但这种现象并不是主流,至少在孩子们学生们心中,积极、美好、向往这些词还是大多数年轻人的生活方式; 3、武志红的书,立意点很一针见血,但也有点过分渲染了,没办法,谁让社会这么浮躁,只接受猎奇的标题呢; 4、这种现象,会成为一个小趋势伴随着社会发展,但我仍然坚信个体的力量,我和所有聊到过教育话题的朋友都明确表态,我自己的孩子以后自己教。我有这个自信,也相信自己有这个能力。并不是说要改变什么,只是想增加一丢丢可能性。

 · zx

个人保险选购一般方法

买保险,第一步要看合同,第二步要看保险代理人,对于互联网保险(没有保险代理人的),只要把合同读懂了就可以决定要不要买。 保险合同非常专业,条文长,专业术语多,限制条件多,没有甄别能力的人很难确定是否能买到合适的保险。对保险合同的解读可以从一个侧面考察一个人的逻辑思维水平,因为的确很烧脑。 保险合同的结构可以简单概括为: 如果被保险人A发生了X,则根据Y的情况,赔付Z金额给受益人B。 为了让上述赔付发生,投保人C要定期N缴纳保费M。 这里面的几个变量,解释如下: 被保险人A:保险保障的主体。即该人发生情况,保险合同生效,受益人拿到保险赔付。 发生了X:保险赔付的发生条件。对于重疾险,就是重大疾病,对于意外险,就是发生意外,以此类推。 根据Y的情况:赔付的折算系数。对于意外险,是“定损”等级;对于医疗险,是治病花费的费用。 赔付Z金额:赔付的金额。 受益人B:赔付金额打到B的账户上,一般B为A或者C,个人不建议为A。 投保人C:花钱买保险的人。 定期N:消费型保险是1年1交,长期保险可以根据具体情况趸交(一次性付清),也可以1年1交或1个月1交。 保费M:购买保险所花的钱。 针对上面的描述,我选购保险的方法如下,可能不适合所有人,仅供参考。另外需要说明的是,针对被保险人发生意外或罹患疾病,本文仅考虑其经济模型,不代表主观有此意愿。 好,让我们收起玻璃心,看下我的选购方法: 看保障对象:一般分为个人、公司和财产,本篇只讨论个人的情况; 看被保险人年龄:老人、成人、小孩,我的保障顺序就是如此,因为老人不可避免的会得病,概率高,所以重点关注;成人是主要经济来源;小孩子主要考虑长期保障; 看保险种类:重疾险、意外险、医疗险、专项保险,一般是这几个主要的。重疾险是定损后根据等级赔付保额,一般医院诊断报告出来就可以申请赔付,保险公司根据疾病等级赔付相应的金额,在重疾护理的过程中就会拿到;意外险和重疾类似,只不过保障的是意外;医疗险是得病住院了然后出院后,拿着发票去保险公司赔付,是发生了多少赔多少,一般有个上限。所以不同险种拿到钱的时间不同,金额也不同; 要可以续保:保险就是要保障未来,所以 选择保险一定要选择可以续保的,任何合同里有隐含不一定续保的,都是耍无赖。针对具体险种,重疾险一般是可以交M年保障N年的模式,意外和医疗是交1年保1年的所谓“消费型保险”,要仔细分辨; 给老人选择重疾险: 老人得病概率较高,配置重疾险的目的是保障生活。但是目前老年人的重疾险坑较多。需要注意两点:一是 看最高连续投保可以到多少岁,有的保险超过80岁就不能续保了,是个潜在风险,要选择可以续保到100岁的;二是计算保费和赔付上限的比率。 给老人选择意外险: 意外这件事情和个人性格和生活习惯相关度较高,这种保险主要保障意外发生后的生活。意外险一般比较便宜,几百块就可以得到比较高的赔付上限,杠杆度较高,适合低收入人群。需要注意两点:一是看最高连续投保可以到多少岁,有的意外险是到80岁或者90岁,建议选购能够 覆盖老人可以独自行动最大年龄 的产品为宜;二是意外险的赔付是按照意外事件对身体造成的直接伤害来“定损”赔付的,一般分为10个等级。对于我家来说,两位老人不折腾,安全系数较高,我就没配置意外险。 给老人选择医疗险: 和选购重疾险的理由相同,一般这种医疗险又叫做“消费型医疗险”或“报销型医疗险”,消费型指的是保费一年一交,一交保一年,报销型说的是这种保险是在住院后拿着发票去保险公司报销。所以这种保险不太能解决住院时现金流的问题,也有产品可以垫付部分医药费,具体看产品。选购这类产品,需要注意两点:一是看是否百分之百可以续保,续保的条件如何,保费如何变化。一般保险公司都会说可以续保,保费会统一增加云云,但是合同里面都会写,可能存在该险种不继续做下去的情况,目前市面上几乎所有产品都是这样的,耍流氓,没办法,只能相信品牌;二是看报销的范围和报销金额的计算方法,一般是“重疾范围内的、住院时产生的、除去医保报销部分的、百分之多少”可以报销。所以宣传材料上的几百万只是噱头,非一线城市100万应该足够了,如果都拿到,基本上整个医院所有科室都环游一圈才行。 给宝宝选择分红型医疗险: 主要用于投资+医疗费用报销。 给宝宝选择意外险: 小孩子难免不磕磕碰碰,我对自己带孩子的功力比较有信息,而且是小女孩,也不想养成假小子,所以没保。 给宝宝选择重疾险: 根据我自己的成长情况,家里照顾的好,有忧患意识,得重疾的概率太小,所以没保。 给成人选择长期重疾险: 针对自己的生活方式和祖辈遗传,还是会有相当概率得重疾,为了防患于未然,还是在考虑长期重疾险。如果选择理财和重疾兼顾的也可以,相当于被动储蓄,但要进行精算,考虑的要素较多,如果是香港或国外的产品,还要考虑汇率问题。有很多产品是打包在一起,我把重疾的部分和理财的部分分割开,单独核算比较,容易看清本质。 给成人选择医疗险: 因为医疗险都是消费型的一年一保,而我家的成年群体最近10年应该不太会得超过收入负担的重病,所以暂缓,等差不多的时候再考虑:) 给成人选择意外险: 根据自己和家庭的生活习惯,最近10年会发生意外的概率较小。所以暂缓。 另外,我也考虑了专项险,为此还特意做了基因检测,针对家族遗传病史和近些年多发病趋势,购买了防癌险种,相比重疾,保费低,杠杆高。 关于保费缴纳的头寸管理:老人购买的医疗险,是会随着年龄增长保费会逐年上升(比如60岁的时候是1000元/年,70的时候可能是2000元/年,到80岁的时候可能是4000元/年)所以对于工薪阶层家庭,如果家里有多个老人的,最好分开时间段购买,以防20年后突然的大笔支出对当期的现金流有较大冲击。 说点保险之外的事情,保险受益人根据各家情况,我家是按照对赌方式写的,即保障我的保险,受益人是我家董事长,保障董事长的,受益人写的我,以防受益人账户无法操作的情况。当然,保障这一点的前提是家庭和睦稳定未来可期,不然就后院失火了。 后院千万不能失火,这是幸福生活的基础。 附:本人保险购买清单 众安保险:尊享e生个人中高端医疗险(60岁以下老人) 中国人保:好医保个人中高端医疗险(60-65岁老人) 友邦香港:个人重疾险+寿险(儿童+成人)

 · zx

最好的爱

最好的爱是陪伴(包括空间上和时间上,实体和精神) 最好的爱的方式是共情(还有共鸣) 最好的爱的表达是奉献(并且以双方都认可的方式)

 · zx

过于招摇的黑天鹅

最近,“黑天鹅”一词很火,好像从罗振宇到吴晓波,都在跨年演讲中很高频率的用到这个词。 为什么呢? 因为好像大家都很恐慌,都不知道未来要发生什么,出现一个东西,迅速蔓延,迅速变成大象,迅速变成飞天上飞的猪,然后,也迅速的piaji,摔在地上了。 看得多了,难免被不确定性洗脑。 其实啊,中国这么大,市场这么复杂,哪有什么事情值得你担忧呢。 新生事物就像水面的一层油,可能两三滴就会让整个水面摊满,但当完全摊开后你再看,下面厚厚的不还是水么? 所以有什么必要为黑天鹅操心呢?白天鹅还没看够呢。

 · zx